СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ по лучшей цене!
Кардиологический центр на Таганке

Перикардит

Определение

Перикардит - острое или хроническое воспаление околосердечной сумки.

Этиология и патогенез

инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие, паразитарные инвазии),
ревматизм,
ревматоидный артрит,
системная красная волчанка,
инфаркт миокарда,
уремия,
травма, в том числе операционная,
ионизирующая радиация,
опухоли и гемобластозы,
для некоторых перикардитов причины их возникновения не установлены (идиопатические).
Патогенез — часто аллергический или аутоиммунный, при инфекционном перикардите инфекция может быть пусковым механизмом; не исключается и прямое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.

Классификация

фибринозный,
серозно-фибринозный,
геморрагический,
ксантоматозмый,
гнойный,
гнилостный перикардиты

Клиническая картина

shutterstock 187705937

Симптомы, течение определяются основным заболеванием и характером выпота, его количеством (сухой, выпотной перикардит) и темпом накопления.

Начальные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, загрудинные или прекардиальные боли, нередко связанные с фазами дыхания, а иногда напоминающие стенокардию. Часто выслушивается шум трения перикарда различной интенсивности и распространенности. Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиалыных болей и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количества выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным (падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха). При констриктивном (сдавливающем) перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает мерцательная аритмия или трепетание предсердий. При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца с цианозом, тахикардией, ослаблением пульса, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При конструктивном перикардите с прогрессирующим рубцовым сдавлением сердца нарастает нарушение кровообращения в печени и в системе воротной вены. Обнаруживаются портальная гилертензия, асцит (псевдоцирроз Пика), появляются периферические отеки. Распространение воспалительного процесса на ткани средостения и плевру ведет к медиастиноперикардиту или плевриту, при переходе воспаления с эпикарда на миокард (поверхностные слои) развивается миоперикардит. При длительном течении перикардита наблюдается кальцификация перикарда (панцирное сердце).

Диагностика

Надежным методом выявления перикардиального выпота служит эхокардиография, для диагностики используются также яремная флебография и фонокардиография, ЭКГ и рентгенологическое исследование. Катетеризация сердца. Ангиография.

Лечение

shutterstock 186723893При аллергической или инфекционно-аллергической природе перикардита применяют кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные.

При инфекционных и пиогенных перикардитах (стафилококковых, пневмококковых и др.) применяют антибиотики в соответствии с установленным или предполагаемым возбудителем.

При паразитарных перикардитах назначают противопаразитарные средства.

В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда.

При застойных явлениях применяют мочегонные средства.

Хирургическое лечение (перикардэктомия) применяется при конструктивном перикардите в случае значительного нарушения кровообращения и при гнойном перикардите.

Прогноз

Прогноз наиболее неблагоприятен при опухолевых и гнойных перикардитах.

 



Позвонить в регистратуру